三高、慢性病人 接種疫苗 停・看・聽

隨著COVID-19疫苗開打，已陸續傳出多起嚴重不良反應，甚至是猝死的案例。為什麼會有這些情況發生？要怎麼做才能安心打疫苗？

全臺各縣市6月15日起正式開放75歲以上長輩、洗腎患者、長照機構住民接種疫苗，但老人接種疫苗後死亡事件頻傳，引發各界關注。

三高、慢性病控制不好 打疫苗有風險

臺灣施打疫苗後的猝死事件增加，這些死亡病例是否與疫苗直接相關，讓民眾忐忑不安。中央疫情指揮中心針對猝死民眾進行病理解剖，發現死因多與慢性疾病有關，例如，心肌梗塞、主動脈瘤破裂等，暫無和疫苗相關的直接證據。

不過，秀傳醫院急診醫學部主任黃炳文指出，本身患心血管疾病、高血壓、糖尿病、腎臟病等慢性病，或有過敏體質（氣喘、蕁麻疹、藥物過敏）的人，施打疫苗的風險較高。他建議，這些民眾在施打疫苗前若有不舒服，應等身體狀況變好再打。問題在於，很多人對自己的身體狀況並不清楚。

「我相信很多人血壓、血糖、血脂的控制，不是那麼好」，黃炳文說，加上施打疫苗後會有全身肌肉痠痛、頭痛、發燒等副作用，以及不舒服導致的失眠，這些不適成為「壓垮駱駝的最後一根稻草」。因為患者健康狀況若沒控制好，打疫苗後，上述副作用會使本來的病情稍微加重。例如高血糖、高血壓患者的血糖、血壓，可能又高一些。病情控制越差，施打後的負面影響越大。有些人可能覺得睡一覺就好了，「這一覺卻恐怕再也醒不來」，他說。

桃園敏盛醫院副院長柯紹華日前幫民眾施打疫苗時，就遇上了這樣的高風險者。柯紹華在個人臉書寫道，一位老奶奶在打疫苗前，和他提到，自己在服用心律不整的藥，但疫情因素已很久沒回診，最近有點胸悶。

他替老奶奶量脈搏，發現心跳竟然只剩30下左右。他趕緊說：「妳這個心臟快要不跳了，不行！不行！妳這個（身體狀況）不能打疫苗，要趕快去醫院看心臟科。」老奶奶原本和家屬談笑自如，行動也無異常，聽聞醫生這番話後，不敢相信。

柯紹華表示，這位老奶奶如果當時打完疫苗倒下去，真的不知道要算誰的，幸好老奶奶提到了關鍵字「胸悶」。

心血管疾病可打疫苗 但2種情況先暫緩施打

雖然年長者施打疫苗有出現罕見副作用的風險，但若感染中共（新冠）病毒，重症及死亡風險都較高，在衡量利弊下，國際上都建議接種疫苗。

根據指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳，及臺大醫院疫苗資訊問答集的資料，以下2種情況應暫緩打疫苗：

1. 發燒或患有急性中重度疾病、且病情不穩。

2. 慢性病控制不穩定。

另外，AZ疫苗有罕見血栓伴隨血小板下降副作用，因此，曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起的血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

有高血壓、中風、心臟疾病、血小板低下或凝血異常、血栓相關疾病病史，及服用抗凝血劑的人，最好都經由醫生評估後再決定是否施打。

新光醫院心臟內科主治醫師陳冠任認為，這些患者若能施打，要盡量施打。跟一般人相同，施打前有明顯身體不適就先暫緩，施打後若出現胸悶、頭痛、瘀青、喘等症狀要趕快就醫。「不管是什麼疫苗，都有一定比率的副作用跟後遺症」，黃炳文強調，但AZ疫苗的血栓副作用較讓人擔心，所以三高患者要特別注意施打後的反應。◇