半相合技術 血癌不再擔心配不到骨髓

20歲男大生蕭承揚、40歲女代書柯錦慧在確診「急性骨髓性白血病」後，二人都接受親屬白血球抗原（HLA）配型半相合異體造血幹細胞移植，目前狀況良好，定期門診追蹤。

案例1：

20歲男大生蕭承揚，2016年7月確診「急性骨髓性白血病」，初期對化學治療反應不好，一直沒有達到完全緩解，又沒有合適的血液幹細胞捐贈者。因此於2017年1月接受父親HLA配型半相合異體造血幹細胞移植，目前狀況良好，現在已無服用藥物，每兩個月定期門診追蹤。

蕭承揚表示，2016年發生時16歲，剛開始的症狀是貧血，學校同學師長也說他臉色很蒼白，曾因此到地區醫院接受輸血，但輸血後沒多久又開始出現貧血症狀，甚至開始暈眩，因此到彰基兒童血液科檢查，經過診斷確定罹患血癌；當下無法接受這個事實，內心感到慌亂，生活步調跟原本的計畫全部打亂，除了必須向學校請長假，也不得不放棄準備已久的全國技能競賽，全心準備接受治療。

收治蕭承揚的兒童血液腫瘤科主任醫師王士忠表示，承揚罹患急性骨髓性白血病，初期的治療計畫是進行化學治療，但一開始對化療反應不盡理想，每次化療後再檢查骨髓都有發現殘餘癌細胞，未來極有可能再復發，因此一邊進行化療、一邊計畫做血液幹細胞的移植；不過血液幹細胞配對結果不理想，在臺灣最大的慈濟骨髓庫也找不到相合的，後來才嘗試請承揚爸爸來跟他做配對。

王士忠指出，父母與子女間大概都是半合子相合的骨髓，過去因為移植技術的限制，半合血液幹細胞移植容易產生很厲害的移植物抗宿主反應，但近幾年來醫療技術進步，加上承揚化療後骨髓都仍有癌細胞殘餘，需要盡快做血液幹細胞的移植，所以後來跟承揚與家人商量後，決定採用爸爸所捐贈的半合子血液幹細胞移植。

回憶起當時情況，王士忠表示，過程有點辛苦，移植的前三天，承揚產生很厲害的免疫反應，整個人發冷、打顫、發高燒，之後還有血尿等現象，所幸承揚與醫護團隊一起努力，終於熬過最艱難的時刻。承揚爸爸所捐贈的血液幹細胞，順利的在他體內恢復了正常的造血功能，這幾年下來，也沒有明顯的移植物抗宿主反應現象，承揚很快就不需要再靠抗排斥藥物，目前就是定期回來門診追蹤。

案例2：

柯錦慧表示，第一次發現罹癌是乳癌，當時配合醫師很平順的完成治療，但隔一年再次被確認罹患另一種癌症，「真的是像從天堂掉到地獄！」回憶起那日在門診聽醫師說明診斷結果，錦慧仍然眼眶泛淚說：「我就在診間大哭！情緒很崩潰！」沒辦法接受自己居然又要重新經歷抗癌過程。

所幸接連遇到幾位醫護人員，像貴人一樣幫助她度過難熬的白血病治療，包括血液腫瘤科醫師林正純，在她情緒很崩潰的時候，輕拍她的肩膀說：「得癌症又不是宣告死亡，妳又不是沒有機會，我們再面對；妳有機會的，沒有關係！」包括血液腫瘤科醫師王全正細心安排、詳細說明治療計畫、一路陪伴治療，也帶給錦慧及家人信賴與安定感。

錦慧的家人也是治療過程中非常重要的支柱，除了先生跟媽媽輪流陪病、照顧之外，哥哥、姐姐也都非常樂意捐贈骨髓，最後使用了哥哥的半合骨髓移植。

在移植病房隔離的那個月，錦慧曾經因為身體極度不舒服，又擔心自己治療失敗，所以有一整個星期坐也不是、站也不是，吃不下也睡不好，非常難受，半夜在病房內哭泣，護理師發現她的狀況，溫柔安慰她、拍拍她的肩膀說：「治療沒有問題，這種藥物原本就會讓人有不舒服的狀態，這就是一個過程。」護理師的溫暖舉動跟安慰話語，讓她感覺辛苦是有希望的。

如今錦慧已成功完成骨髓移植治療，僅需固定回診追蹤。

基因半合的骨髓移植技術成熟

在半相合的條件下，讓病人可以在需要做骨髓移植的時候，減少等待時間，甚至因為半相合大部分都是親屬，所以比過去更快從病人的父母、兄弟姊妹、子女中找到骨髓配對者。（123RF）

彰化基督教醫院血液腫瘤科主任醫師賴冠銘表示，過去的骨髓移植在配對的時候一定盡量希望全合，否則很容易造成強烈排斥，也就是捐贈者的骨髓會去攻擊受髓者的身體。但兄弟姐妹之間只有1/4的機會全合、找非親屬的骨髓配對又往往需要2~3個月時間，如果病人無法等待配對成功，就會因白血病離開。

隨著這幾年來基因半合的骨髓移植技術成熟，可透過移植後化療的免疫調節，大大降低排斥效果，因此半合骨髓移植存活率，與非親屬骨髓移植存活率差不多；在半相合的條件下，可以找到更多捐贈者，讓病人可以在需要做骨髓移植的時候，減少等待時間，甚至因為半相合大部分都是親屬，所以比過去更快從病人的父母、兄弟姊妹、子女中找到骨髓配對者。

彰基醫院目前完成300例骨髓移植，這3、4年來完成10例半相合移植，這10例都像蕭承揚、柯錦慧這樣，順利移植後出院持續追蹤。賴冠銘強調，骨髓移植需要醫護團隊、家人與病人本身長時間持續共同努力。◇