武漢肺炎 一線醫生：目前都是安慰治療

2月17日，微博上傳出一位一線醫生對武漢肺炎患者臨床症狀的描述，他認為：「國家派了幾萬醫護人員去武漢，說明這個病不好治。」「現在所有的治療，就是安慰性治療。」

對於病人去世前的感受，這位一線醫生敘述：「一直呼吸困難，直到最後幾分鐘，病人全程清醒。病人會呼救，會哭著喊著說醫生你救救我……伴隨著劇烈地掙扎，直到呼出最後一口氣。」

醫生指出，新型冠狀病毒感染後，病人的死因本質上和淹死一樣，大量的水進到了肺裡面之後，氧進不去；肺，被病毒導致的果凍狀的分泌物給占滿了，換氣功能完全喪失，再濃的氧也進不去血裡面；而吸痰、靠氣管鏡到達不了那個終末端的地方。沒有特效藥。

對於這樣的病人，醫生表示會開始進行不經口插管的純氧輸送，維持大概3~5天後，若病人的血氧飽和度能上升到正常範圍，他也就挺過了呼吸衰竭這一關。

若是病人挺不過這關，無法回復自主呼吸，就需要上無創呼吸機（連續正壓呼吸器），或者切開氣管，進行插管治療。其中，若使用無創呼吸機，病人最後易產生呼吸肌疲勞。

簡單來說，治療分為四個步驟，首先是高壓氧治療，不行的話就上無創呼吸機；如果上無創呼吸機2個小時無效，就要插管；到最後，才上ECMO（人工心肺機，葉克膜）。

至於為什麼不直接對病重病人氣管插管？醫生表示，每一步都是有前置條件和相應標準的。從硬體配套看，進行氣管插管的前提條件是要有層流病房（以空氣淨化設備保持室內無菌的病房），插管之後醫護比要達到1：2~3。

但現狀是沒有層流病房，也不可能按規範配置人力。「我們1千多張病床的三甲醫院，也就只有一張床能夠滿足新冠病人氣管插管的治療。」醫生說。

如果在沒有這些裝置的情況下硬上，那所有的醫生、護士都會中槍（被感染）。醫生指出，吸痰過程中，病人受到刺激，一咳嗽氣溶膠就直接噴出來了；插管之後，病人也是24小時不間斷地噴出含有新冠病毒的氣溶膠，整個房間的空氣會被汙染。

「所以，這種高風險、高暴露操作，在一般的病房是絕不允許的，這也是之前的非典（SARS）留給我們血的教訓。」醫生說。

醫生認為，重症之後再住院搶救，到了那時候，醫院的治療呼吸機已經沒有大的幫助，無論是上無創和上有創呼吸機（插管），對這種病最後的逆轉都沒有太大的幫助。能救活的，只有10%。「只要上了氣管插管（有創呼吸機）就不樂觀了。因為氣管插管一方面會增加病人的痛苦，增加機體的刺激，還導致合併呼吸細菌感染。」

醫生也指出，幾家專門收重症的定點醫院，搶救成功率很低。目前，能用高壓氧就用高壓氧，能不插管就不插管。

受感染的病人，一旦肺部X光片呈現一片白，就表示容易纖維化，而這種纖維化不能逆轉，除非肺移植。對於肺部壞死的病人，醫院通常以人工肺來代替，就是用ECMO，只是一天一天地撐下去。

醫生認為，由於新冠肺炎一是具有高傳染性，二是容易成為重症。他呼籲大家，不要去超市人擠人、排隊；能吃就多吃，營養的支持很重要，能夠提升免疫力；同時要大量飲水，補充電解質、喝湯；也要注意維生素C和維生素E的治療劑量和保健劑量不同，在治療劑量上，維生素C最多每日用3千毫克，維生素E最多用到1千國際單位。◇