向殘酷的仁慈說再見──拒絕無效醫療

30多年前，高齡的父親住院時插了鼻胃管，手被綁在床的兩側，這位台大名譽教授質問醫師：「人權何在？」多年來，經由醫界人士推動，保障病人自主權利的相關立法終於啟動，當年目睹父親悲痛訴求的兄長，響應此立法，去醫院簽署了「預立醫療指示」。

陽明大學附設醫院陳秀丹醫師，是病人自主權利相關立法的重要推手，她在南德扶輪社分享「向殘酷的仁慈說再見──拒絕無效醫療」，聽眾深感受益，以下是陳醫師演講的內容摘要。

據《尚書．洪範》：「五福，一曰壽，二曰富，三曰康寧，四曰攸好德，五曰考終命。」古人認為，人生最後一福是「善終」，到生命盡頭時，安詳自在的離開。20世紀德國神學家田立克（H. Thielicke）認為，不計一切代價去延長末期病人的生命，是一種「殘酷的仁慈」。

從醫27年，陳秀丹是急重症安寧加護的先驅。她說，台灣健保什麼都給付，醫師怕醫療糾紛，什麼都答應、什麼都做。在台灣醫療濫用，加護病房密度居世界之冠，長期藉呼吸器維生是美國的5.8倍，葉克膜、呼吸器、洗腎等設備的使用率全世界最高。

陳秀丹認為，醫師沒有義務提供無效醫療，而將專業倫理踩於腳下，台灣因法律不周全和先進醫療設備的濫用，讓病人不得善終，健保成為此一災難的罪魁禍首。因此，陳醫師致力於推動安寧緩和醫療條例修法，期能免除無效醫療，減少末期病人的痛苦，節省健保無謂的支出及社會成本。

人們普遍認為，若不盡力搶救病人，就是沒有天良，很多人放不下這種想法。有人因無法接受母親即將死亡，想方設法延長她的生命，轉了3個醫院，讓意識不清且臥床的高齡母親雙腳截肢，最後只多活7個月。為了滿足自己仍然擁有母親的假相，而讓母親活受罪，豈不太自私了。

不只是家屬，醫師也可能放不下。在加護病房，醫師面臨的考驗是延長病人的生命，或是解除病人的痛苦？其實，醫療的真正目的是增進健康，減少傷害，而不是無謂的延長痛苦的生命，預防保健才重要。因認知上的不同，醫師和家屬可能需求不同，以致徒增病人的痛苦。

其實，病人本身也有放不下的，例如：有個病人很怕死，體重只剩下20多公斤，身體大部分機能都已喪失，還堅持苟延殘喘，讓自己不得好死。

生命的意義是以思想和行動來衡量，而不在於時間長短，要活得有尊嚴，有生活品質，回歸自然，活出「傳記式的生命」。干涉生命的自然發展，強以外力如灌食等手段維持人「生物式的生命」，是侵害人權與倫理的行為。

當人們憎恨一個人，可能會詛咒他不得好死，可是在加護病房，我們與病人無冤無仇，卻常讓病人不得好死。將心比心，將病人當家人，也將醫師當家人，不論是家屬或醫師，愛他，請讓他好走。死亡是另一種方式的存在，至少他的精神和愛活在愛他的人心目中。

台灣因健保給付太浮濫，造成為了滿足個人虛幻的孝心，甚至為了滿足人性的貪婪，例如：多領退休金，繼續住宿舍，取得身分，獲取財產，因而花國家的錢做不人道的事，以致傷害病人、醫療團隊，同時浪費醫療資源。

英、紐、澳這些生命末期照護良好的國家，即使家屬強烈要求，醫師還是會拒絕給予無效醫療。芬蘭的政策是死亡前兩週才臥床。善終是普世價值，不論是對自己或是對親人，見好就收，適時放手才是真愛！人生最大的承擔，就是回歸愛的本質，做該做的事。

最後，陳秀丹提醒大家，去醫院簽署「預立醫療指示」，當面臨末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人狀態、極重度失智，或特殊疾病（經政府機關公告）時，家人和醫護人員能夠尊重他先前的自主決定，捍衛他的善終。◇