將愛、溫暖、健康送到後山 三階段醫療照護

為落實全人照護之精神並且與長期照顧服務2.0計畫無縫接軌，健保署今年推動「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，服務特色包括擴大照護對象、強化個案管理機制，且透過照護團隊之合作，包括各類醫事人員間之水平整合，及上、下游醫療院所之垂直整合，依患者病況提供到宅之醫療服務，讓行動不便患者，在家中也能得到「居家醫療」、「重度居家醫療」、「安寧療護」三階段之全人及連續性的醫療照護。

桃園市復興區後山三光里爺亨部落高黃奶奶坐著輪椅，接受三階段醫療照護。（林口長庚提供）

健保署今（107）年起攜手林口長庚紀念醫院，加強推動復興區後山「居家醫療整合照護計畫」。健保署自84年起，陸續推動多項居家醫療照護，每年照顧人數超過10萬人，但病人的照護需求會隨著病程發展轉變，而不同類型的醫療機構，僅能供給片段式的服務。

桃園市復興區後山三光里爺亨部落高黃奶奶坐著輪椅，接受三階段醫療照護。（林口長庚提供）

在桃園市復興區後山三光里爺亨部落，高黃奶奶坐著輪椅，旁邊陪伴她的是孝順的57歲兒子。兒子說，以前每2個月要回診一次，都是載去看醫生，現在年紀大了眼睛不好只好請兒子載，但每次兒子都得請假，每次回診就是耗費一整天的時間。

林口長庚家醫科葉維中醫師考量個案行動不便及體諒奶奶年紀大卻因病情需要復診而舟車勞頓的辛苦，主動到家中幫其看診並開立藥方，減輕奶奶及兒子的就醫困境。因糖尿病飲食控制不佳及相關資訊不足，血糖值偏高，經葉維中評估後，提供控制血糖個別性照護，如建議水份補充、飲食控制與規則服藥、監測每日血糖值以調整藥物、後續規劃營養師會診。讓個案的血糖值能自我控制與管理，使糖尿病得到良好的控制，預防長期併發症發生。

高黃奶奶已有申請居家護理訪視、沐浴椅租借服務外，亦申請延緩失能照護服務，讓高黃奶奶能在部落協會C級長照據點與其他年長者一同參與豐富且多元的課程，一起學習一起成長，以達預防及延緩失智症之目標。

另一位居民為41歲正值盛年的胡先生，7年前因為身體不適、呼吸短促而就醫，經急性醫療處置後，直到現在仍然長期臥床中。胡媽媽跟女兒都要請別人幫忙一起載到山下醫院回診，真的很麻煩，而且每次一趟就要2,000元，來回就要4,000元了。」感覺得出正於花甲之年的媽媽，有著體力上的限制。

葉維中說：「像這樣臥床的個案真的是非常需要我們的照顧，尤其是在偏鄉，不僅是在醫療上也能在經濟上解決他們的負擔。」

「居家醫療照護整合計畫」是個將愛、將溫暖、將健康送到家裡的生命故事，不僅僅只是從事醫療行為，更是能實際切身的支持著個案與家屬，讓這個暖度永遠存在每一個角落。故事中的媽媽會永遠照顧並牽著自己孩子的手，直到無法陪伴的那一天；但居家醫療服務是可以大手牽著小手，跨越任何障礙，一起邁向沒有終點的旅程。◇