牙痛不是牙齒問題 竟是腦血管畸形引發

牙齒疼痛起來真的是讓人十分難受，引起牙齒疼痛的原因有許多種，最常見的原因不外乎嚴重齲齒造成的牙髓神經發炎、牙周病、牙齒外傷等，但有時也會因為非齒源性造成牙齒疼痛。如果是齒源性的牙齒疼痛，通常經由牙科治療就可以得到緩解，但是非齒源性的牙齒疼痛，通常難以診斷與治療。 

找出牙痛的根本原因

一位年約30歲的男性，因右上牙齒疼痛至牙科就診，經醫師臨床口腔與牙科X光檢查，初步診斷是右上第一大臼齒舊有填補物不密合造成二次齲齒，移除齲齒後發現，並沒有影響到牙髓神經，因此只需樹脂填補牙齒即可。但相隔數個月後，他又因右上牙齒疼痛引發頭痛，再度至牙科就診，醫師再次進行檢查口腔，且協同根管治療科醫師與牙周病科醫師檢查，確認右上與右下每顆牙齒的牙髓活性，以及牙周狀況都正常，也確認並非顳顎關節問題，更沒有典型三叉神經痛的症狀。因此醫師再進行更詳細問診，請他描述牙痛發生時的感覺。他形容當牙痛發生時，所引起頭部的劇烈疼痛，像是一種爆痛感覺，痛到頭部快炸開似的，但吃完止痛藥，症狀就可以得到緩解。 

牙齒疼痛的原因有許多種，有時也會因為非齒源性造成牙齒疼痛。（Fotolia）

台北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科主治醫師趙書群說，在臨床上，牙齒疼痛雖然會引發頭部不適的感覺，但如上例患者所述的疼痛感，以及各項口腔檢查皆無問題的情況下，判定應該不是牙齒問題，因此將患者轉診至神經外科，經核磁共振血管攝影，最後確診為腦部動靜脈血管畸形（AVM）所引發的疼痛。 

非齒源性的牙齒疼痛難診斷

趙書群表示，非齒源性的牙齒疼痛在診斷上相當困難，臨床上常見的非齒源性牙齒疼痛有三叉神經痛與顳顎關節障礙。典型三叉神經痛會有臉皮觸及痛，類似針扎痛，疼痛為陣發性，引發的牙痛較為局部，且不會有臉皮疼痛，疼痛為持續性。顳顎關節障礙是顳顎關節功能異常或咀嚼肌筋膜發炎所造成的疼痛，通常藉由配戴咬合板、物理性熱敷、改變張口程度與藥物治療，疼痛情況多數可改善。 

典型三叉神經痛會有臉皮觸及痛，疼痛為持續性。（Fotolia）

趙書群補充說，非齒源性的牙齒疼痛與齲齒所引發的牙髓疼痛類似，所以臨床上常見許多非齒源性的牙痛患者，牙齒經過根管治療，甚至拔牙手術，才發現並不是牙齒問題。 

趙書群提醒，由於牙齒疼痛原因有許多種，若牙醫師進行口腔與X光檢查後都確認沒有問題，或治療後仍無法緩解疼痛，則要懷疑為非單純牙痛問題，建議患者可前往神經科做進一步的檢查，才不至於做了無謂的治療。◇