向蠑螈學習 對疤痕說拜拜

年輕帥哥彭先生下巴長了個圓形腫塊，一年多有變大傾向，想要割除又怕留下疤痕，來門診諮詢我的意見。

疤痕是深及真皮傷口癒合後的產物，而傷口癒合是人類自遠古以來演化出對付動物咬傷、野火燒傷、打鬥砍傷、摔倒、感染等的自我修復機制，以減少流血、保住生命，然而隨著醫療的進步，經濟水準的提升，癒合已不是問題，人們反而對疤痕越來越在意，特別是開刀後的疤痕。疤痕不只是美觀上的問題，還會造成疼痛、搔癢、感覺遲鈍、毛髮增生、出汗不良，甚至因表皮攣縮而造成動作困難或功能受限，也因為這樣，干擾睡眠、妨礙社交、無法工作、降低自尊，心理、身體同時受到影響，嚴重降低生活品質。

所以，要如何減少疤痕產生？最重要的是減少緊繃度，對於手術這種非意外的傷口，就要從術前規劃開始。下刀方式要順著表皮紋路的方向，像是Langer's lines或Resting static tension lines，不適當的切口往往是造成疤痕增生最主要原因。想像一下當壓力很大時，身體是不是要費盡力氣把傷口拉近，幫助癒合。微觀上就是膠原蛋白的沉積增加；巨觀上就變成增生性疤痕。當然，在原本皮膚較緊的地方，如肩膀、鼻梁、關節伸面、腳踝、胸骨前，怎麼下刀都無法避免疤痕產生。

除了皮膚的壓力外，還有其他因素較會造成疤痕增生，如血液供應不良、小孩子、非洲裔，以及之前就容易產生疤痕的人，後三者是無法改變的事實，而需要先跟病患說清楚。

開刀不留疤痕技巧 

至於意外所造成的傷口，就只能從手術這階段加以注意。主刀者的經驗與技術當然很重要，開刀中也要留意所謂的5A's-Asepsis, Absence of tension, Accurate approximation, Avoidance of raw surface, Atraumatic tissue handling，意即無菌操作、減少皮膚緊張度、平順的密合面、精確接合、動作輕柔。開刀後幾天要用敷料保溼，換藥時若傷口無感染跡象，就不用酒精或碘酒消毒，而是用生理食鹽水，以免因對細胞有毒性而妨礙癒合。約一週傷口不會裂開時盡早拆線，然後用美容紙膠貼患處至少3個月，減少皮膚緊度。 

不要以為拆線就沒事，傷口其實還繼續生長。可修復成近乎原狀，也可長成可怕蟹足腫。傷口甚至到兩年才完全定型，所以要定期追蹤、及早介入，預防疤痕產生。除了貼紙膠外，也要用矽膠片（silicone gel sheets）或矽凝膠（silicone oil-based cream），藉由保溼、保溫，縮小疤痕。有研究顯示，傷口的水分蒸發要到一年才降至正常水準。另外加壓療法（pressure therapy）可預防疤痕隆起，但因不舒服，所以只用在較嚴重的案例。 

侵入性的治療則包含疤痕內注射類固醇，若無效則考慮手術切除，並作Z式縫合或W式縫合，但通常會在一年後。以上這些都是經實證有效且推薦的方法，當然同時也要避免日照，減少色素沉積。 

蠑螈可以完整地長出失去的部分，人類胚胎在前3個月時也會自行復原傷口而沒留下任何疤痕，後來這種功能消失，幾乎所有哺乳類都是這樣，但在非洲有一種老鼠，成年後仍具有這種能力。隨著知識的累積，新作用機轉藥物、新技術的發展，與胚胎學更透澈的了解，或許有一天真能做到像電影情節中「癒合完全不留痕跡」這般神奇！◇