燒燙傷的處置

燙傷原因的分類包括：1.熱液燙傷。2.火災引起的火焰燙傷。3.化學物質燙傷。4.電灼傷。5.接觸傷：如機車的排氣管燙傷、曬傷......等。不同燒燙傷有不同評估與處置，需仔細評估。

到院前燒燙傷評估 (initial Survey)除迅速檢視傷者全身(On-scene survey )與現場安全與風險評估，包括是否有火苗、濃煙、電線、化學燒灼物、爆炸、輻射塵等。另外現場事件評估還包括初步評估傷者的( Patient survey)：

1.燙傷口機轉與種類：熱燒傷(火災、熱鐵或熱水) 電傷、輻傷、化學傷、吸入性燒傷與其他(曬傷)；2.傷口嚴重度：一度、二度或三度；

3.傷口面積範圍計算：Rule of nine。

4.意識狀態與傷口軟組織受傷情形；

5.傷口滲出液與顏色；

6.全身皮膚膚色；

7.性別、年紀。

其次需採用ABCDEs法檢視(primary survey)，於最短時間內檢視傷者穩定、危急與否：分類Major、moderate 或minor燙傷，檢查出可能致命的傷處，並迅速予以初步處理(沖-脫-泡-蓋-送)來減輕燙傷後嚴重度。熱液燙傷時怎麼辦?

1.沖：用流動的冷水持續的沖洗傷口 15 分鐘。

2.脫：小心除去衣物，必要時可用剪刀剪開衣物，若傷口與衣服沾黏在一起時，請勿強行剪開衣物，有水泡處請勿弄破。

3.泡：將傷口持續泡在冷水中30分鐘，可減輕疼痛。

4.蓋：用清潔的布或紗布覆蓋，勿自行塗任何藥品。

5.送：請儘速送醫，送醫時請注意保暖。

到院前燒燙傷初步評估與處置，需考慮處置之優先次序 (ABCDEF)如下：

A燙傷之呼吸道：包括有無鼻毛燒焦、嘴巴碳粒、口腔糜爛或胸部結痂；

B換氣系統：監測CO intoxication與氧氣濃度是否正常；

C循環系統：燙傷休克與否；

D神經學檢查，看末梢循環情形；

E全身曝露檢查；

F輸液治療：用換算燙傷面積以colloid 和crystalloid 治療。

其次要考慮依燒燙傷之機轉與嚴重度作不同處置與轉運流程。需思考：

1.火燄燒傷時怎麼辦？以手蓋住眼睛，立刻躺下翻滾，或是用大毛巾包住滅火，待冷卻後依熱液燙傷處裡。

2.化學物質燒傷怎麼辦？立即用冷水沖洗部位至少 60 分鐘以上，若傷及眼睛，應沖洗眼睛至少2 小時。

3. 電灼傷時怎麼辦 ？要先切斷電源，立即送醫急救，不需沖洗傷口。

燒燙傷的正確急救，冷卻為主要的重點。步驟如下：停→躺→滾(停下來身體躺在地上打滾，讓身體與地面接觸)；沖→脫→泡→蓋→送，不但要謹記在心，更要運用於日常生活中。