為何昏迷

昏迷(123RF)
昏迷(123RF)

文/鄧正梁(正梁中醫診所院長)

意識障礙有好幾種情況,昏迷是已經叫不醒,對外界的刺激沒有反應;恍惚僵呆是明顯的對外界沒有反應,但是刺激有可能會醒;嗜睡是意識稍有不清,表現比較呆滯,心理反應比較遲鈍,比較困倦;神志失常是感覺模糊,不警醒,激動易怒,感官誤判與幻想。神志失常大多是代謝性或毒性腦病的表現。失智是指記憶力不好,智識與認知功能逐漸喪失,是多種原因造成的腦部疾病。 

昏迷的原因 

新陳代謝異常、酒精中毒、藥物中毒、外傷等是導致昏迷最常見原因。還有許多原因是導致昏迷的因素。 

頭部外傷 

頭部外傷可導致硬腦膜上出血、硬腦膜下出血、蜘蛛膜下腔出血、腦震盪、腦部撞傷等,這些都可能導致昏迷。 

硬腦膜上出血 

硬腦膜上出血是顱骨與硬腦膜之間的血腫,好發於腦上半面,十分常見,約占外傷性顱內出血的30%左右,可分為慢性硬腦膜上出血與急性硬腦膜上出血。 

急性硬腦膜上出血常見於青壯年男性,以額顳和頂顳部最多,其中包含腦膜中動脈、中靜脈,很容易為骨折所撕破。血腫的大小與病情的輕重關係密切,愈大愈嚴重。 

急性硬腦膜上出血,容易出現意識障礙,腦壓增高,隨著腦壓逐步增高,病人表現出頭疼、嘔吐、躁動不安、血壓增高、體溫上升,直到器官衰竭,血壓才下降,脈搏細弱與呼吸微弱。 

腦部外傷合併頭痛、嘔吐加劇、躁動不安、血壓升高,應懷疑顱內血腫,須趕緊做檢查,如CT掃描等。若發現硬腦膜上出血,應立即手術,取出血塊,緩解腦部高壓,挽救生命。 

硬腦膜下出血 

硬腦膜下出血好發於老年人,平均63歲,常為慢性,不少被當成中風而送至急診,腦部CT可作為確診工具。 

人類腦部隨著年紀越來越大,腦部會逐漸萎縮,腦部與頭骨間的空間,也就是硬腦膜下腔,會越來越大,若有出血在此,血塊會不斷地吸收這空間的水分,直到壓迫或扯斷腦部表面靜脈,產生更嚴重的血腫。這個過程可能長達數週,這也就是腦部外傷後,數週後才出現昏迷的原因。 

慢性硬腦膜下出血,表現很像中風,出現劇烈頭痛,或老年失智症,出現漸進性失憶症,很容易讓人誤判,但腦部CT可迅速、正確的診斷出來,因此只要有頭部撞傷的病史,加上不斷退化的跡象,甚至昏迷,就可做腦部CT,排除硬腦膜下出血的可能性。若確定為硬腦膜下出血,要盡速手術引流血水,挽救生命。 

蜘蛛膜下腔出血 

蜘蛛網膜下腔出血占所有腦中風的5%,在45~65歲最多,女比男多,常在無預警狀況下發生,無法預防,是腦中風致死率最高的一種。 

蜘蛛網膜下腔出血最主要是腦部動脈瘤破裂所引起,其他如腦部外傷、血液疾病等都有可能致病。症狀有突然劇烈的頭痛,頸背部僵硬疼痛,嘔吐畏光,意識障礙,昏迷等。腦部CT大部分可診斷出來,外科手術夾除動脈瘤是減少再出血的好方法。 

代謝性問題 

代謝性問題,也可能引發昏迷,常見的有如酒精沉癮、藥物中毒、糖尿病、腎衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭、水中毒等。 

酒精中毒 

急性酒精中毒俗稱醉酒,血液中酒精的濃度達到0.05%時,出現微醉,感到心情舒暢、妙語趣談、詩興發作;如繼續飲酒,濃度升至0.1%以上時,舉止輕浮、情緒不穩、激動易怒;濃度升到0.2%以上時,出言不遜、行為粗暴、滋事肇禍;濃度達0.3%以上時,說話含糊不請、爛醉如泥;濃度升至0.4%以上時,全身麻痺、進入昏迷;濃度升至0.5%以上時,可直接致死。 

糖尿病昏迷 

糖尿病昏迷最常見的有兩種類型,一為糖尿病酮症酸中毒,一為糖尿病非酮性昏迷(高滲性昏迷),是糖尿病最常見、最危險的併發症,若不及時處理,常導致死亡。當血糖明顯增高,血酮增高,尿酮陽性,為糖尿病酮症酸中毒昏迷。若血糖極高(可近1000mg/dL或更高)、高血鈉、高滲透壓,無明顯酮症酸中毒者,為高滲透性非酮症昏迷,常見於老年患者。 

肝衰竭昏迷 

肝功能很差,肝毒素增加,影響到意識,就是所謂的肝昏迷。只要肝功能不良影響到意識,臨床上就叫作肝衰竭。 

慢性肝衰竭就是本來肝硬化,若病毒繼續繁殖,肝臟繼續發炎,或繼續喝酒,就會造成慢性肝衰竭。慢性肝衰竭基本上可以換肝,若沒有肝臟可換,五等親內也沒有可以捐的活體肝臟,若病人肝細胞再生能力還不錯,就不會很快變壞,而是好好壞壞,起伏不定。若急性肝衰竭,如猛爆性肝炎,一下子死掉大量肝細胞,會迅速演變成肝衰竭、肝昏迷,這時只能等待換肝,若沒有肝可換或來不及換,就會造成死亡。 

〈安宮牛黃丸〉於昏迷的應用 

〈安宮牛黃丸〉出自清代人吳瑭所著的《溫病條辨》,用於高熱昏迷。在現代應用來說,對於肝昏迷、中風、病毒性感染,包括小兒高熱等,都可用〈安宮牛黃丸〉作為急救藥物,使昏迷病人甦醒。 

〈安宮牛黃丸〉的組成有牛黃、鬱金、黃連、黃芩、梔子、犀角、雄黃、麝香、梅片、硃砂、珍珠,共研極細末,煉蜜為丸,每丸3克,金箔為衣,蠟護。 

安宮牛黃丸的功效是清熱解毒、豁痰開竅。中醫把昏迷稱為「閉症」,有寒熱虛實之分,「熱閉」才用安宮牛黃丸,寒閉,如屬於手腳冰涼、語音低微、神智淡漠,不可用安宮牛黃丸,要用〈蘇合香丸〉這種治療寒閉的才可以。 

〈安宮牛黃丸〉主要用於治療中樞神經系統障礙,只用在最危重病人身上,如中風、嚴重車禍腦外傷等等。〈安宮牛黃丸〉不能濫用,不能包治所有昏迷發熱病人。〈安宮牛黃丸〉有促醒功能,但並不會立竿見影,是逐漸甦醒,慢慢恢復,所以也不要求過急,一次使用太多,反會起到不良效果。◇

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