同理心對待孕產婦 高美玲推動「友善溫柔生產」

國立台北護理健康大學教授高美玲每次談到「友善溫柔生產」，眼睛就會發亮，她說，女人因為心中有愛，所以甘心忍受疼痛；然而生產過程是很辛苦的，應該被溫柔、友善地對待，像王妃般享有榮耀與尊嚴。

高美玲教授於9月5日應邀到竹北演講，她首先播放一支溫馨感人的影片，記錄著一對夫妻共同迎接他們的寶寶出生；一個生命來到地球，即將展開他的旅程，是一件多麼美妙的事情，丈夫全程陪伴著，以精神支持、按摩、音樂、坐生產球律動等方式幫助妻子減輕疼痛，直到寶寶生出來，兩人經過了一場奮戰。

媽媽抱著剛出生的嬰兒，說出自信與心聲：「女人，上帝讓妳能夠懷孕，就代表妳的身體能夠應付懷孕中的大小事，不用擔心；而生產這麼艱難的事情妳都能度過，就代表著妳有足夠的能力，可以應付生活中的大小事。」

上課中的高美玲教授。（高美玲提供）

遵循自然 忌多餘醫療介入

「友善溫柔生產」的概念，就在於兼顧安全及舒適的情況下，避免不必要的醫療介入，它是在自然生產觀念下，更體貼女性的做法。

高美玲表示，她不否認科技在醫療上的功用，但過度的醫療措施會干擾整個生產過程，違反自然，因此一個醫療的介入常會引發另一個醫療介入的產生，甚至形成所謂的「醫療介入瀑布」。

她舉例，生產的疼痛是逐漸增強的，產婦能慢慢地適應，同時大腦也會分泌腦內啡止痛；但是如果用了催產劑讓子宮急遽收縮，突如其來的疼痛會讓大腦來不及反應，無法分泌腦內啡，就需要使用止痛劑，導致媽媽用力不好，反而無法靠自力生出寶寶，這時就必須使用真空吸引把寶寶拉出來，又由於對疼痛的感受，寶寶未來的吸吮能力就會不好，造成日後媽媽哺餵母奶困難等一連串影響。

教學示範：坐產球的律動可以主動掌握疼痛的感覺。（高美玲提供）

我國剖腹產比率列世界第二

有愈來愈多訊息顯示，剖腹產弊大於利，但為何採取剖腹產的比率仍然居高不下？據調查資料顯示，2010年台灣產婦剖腹生產的比率居然達37%，僅次於中國，高居世界第二！

根據世界衛生組織的資料，剖腹產的比例若超過15%是應該被檢討的，因為剖腹產可能造成產婦出現感染、失血、懷孕併發症等問題，嬰兒則可能出現呼吸問題、哺乳困難、兒童糖尿病及氣喘等。

而選擇自然生產，可以創造三贏的局面，對媽媽的好處：體力恢復快、能立即下床及哺乳、產後疼痛少、身材恢復快；對嬰兒的好處：抗壓性高、可降低呼吸、消化系統、過敏性疾病的機率；另一方面還可以節省醫療資源。

顯然，台灣在自然生產知識宣導不足、衛生署未能有效控管剖腹產及醫院浪費醫療資源等三方面，頗值得深思。

婦女生產陪產員訓練（高美玲提供）

成立「生動盟」 為產婦請命

有鑑於只有理論宣導無法撼動人心，必須採取行動，才能加速推動改革，尤其在台灣龐大的醫療體系下，任何主張都可能引起牴觸的力量，因此高美玲號召了一群有心人士，包括大學教授、婦女團體、醫師、記者等，共同成立了「生產改革行動聯盟」（簡稱生動盟），是一個針對台灣現行生產制度提出改革方向與願景的團體，期望生產是友善、符合人權、尊重自主意識、醫用關係彼此尊重。

生動盟選於2015年5月5日開始運作，為台灣女人請命，5月7日舉辦了第一場記者會，指出現在許多孕婦生產都要經歷灌腸、剃毛、禁食、吊點滴、催生、剪會陰等「生產全餐」，這些非必要的措施讓產婦感到不安、痛苦和委屈。生動盟呼籲衛生福利部，盡速制定完整的孕產婦健康照護臨床指引，推動溫柔生產，讓生小孩不再是痛苦折磨。

常規、非必要的「生產全餐」很殘忍、不人性。（高美玲提供）

母乳 上天給寶寶的最佳禮物

世界衛生組織及聯合國兒童基金會於1989年發表聯合宣言，保護、鼓勵及支持母乳哺餵；並於1991年推動愛嬰醫院，目的在執行成功母乳哺育的10大措施，以及終止提供醫療機構免費及低價的母乳代用品。

台灣也在1998年參酌聯合國標準，進行國內母嬰親善醫院的推動；1999年由台北市政府衛生局試辦；2001年起開始辦理全國認證評鑑；截至2015年止，全國通過母嬰親善醫療院所認證的醫院共達177家。

經過了十多年的努力推動，哺育母乳的觀念至今已普遍為醫院和產婦所接受，現在在醫院裡，醫生不再是問產婦：「要餵哪一牌的奶粉？」而是問：「是否要選擇自己餵母奶？」

高美玲說，母奶是上帝賜給每個寶寶最好的禮物，而創造一個讓母乳哺育成為常規的照顧環境，是給予每個生命最好的開始，推動哺育母乳是她醫護生涯的第一個挑戰，也很欣慰今天能有這樣的成果。

男性現身說法，鼓勵準爸爸陪產。右2為高美玲教授。（高美玲提供）

完善照護 助產士制度引關注

找助產師（士）生產很過時嗎？台灣是全球助產士接生率最低的國家，但在英、法、德及北歐各國等歐洲國家，助產士負責了六至九成的正常（低危險）生產，即使是由婦產科醫師主導的高危險妊娠，也幾乎都有專業助產師共照。

在台灣，很多醫師無法支持友善生產的措施，這與目前生產資源仍分配不均、產科人力不足有關，因此全程陪伴，從懷孕、生產到哺育，一條龍的照護就顯得格外重要，助產士的專業即將慢慢引起重視，未來該如何增加助產士訓練管道，讓助產士與婦產科醫師形成合作團隊、共同照護孕產婦和新生兒，值得關注。

高美玲兼任台灣助產學會理事長，她體悟到生產教育的重要性，希望能讓學生成為一粒種子，未來畢業後能將「友善生產」的理念，在他們自己工作的醫療院所落實；她也持續推動助產士教育制度，並透過婦女團體舉辦觀念宣導活動，讓更多台灣婦女知道其實自己是有選擇的權利，不是只能一味的委屈、配合產科醫師。

高美玲說，推動「友善溫柔生產」會是她人生中的第二個挑戰，一路走來非常辛苦，也碰到很多阻力，但是身為女人，因為切身經歷過，所以想為女人爭取被溫柔對待的權利，「不論多麼辛苦都是值得的。」◇

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友善溫柔生產6大措施

（1）自發性產程（不用催生、引產）。

（2）待產過程中可以自由活動。

（3）家屬陪產、持續性的精神支持。

（4）不常規使用醫療介入。

（5）採直立式（跪著或蹲著）姿勢生產。

（6）母嬰不分離，產後半小時立即餵哺母乳。

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高美玲教授小檔案

●現任：

國立台北護理健康大學 護理助產所教授

衛生福利部國民健康署 哺餵母乳諮商講師及認證委員

台北市衛生局 母嬰親善醫院指導專家

台灣助產學會 理事長

生產改革行動聯盟 祕書長

●學歷：

馬里蘭大學巴爾的摩分校 博士

高雄醫學院 學士

國立台北護專 專科