當心塵爆後骨牌效應 醫師警示：台醫療負荷如核爆

救人熱情能撐多久？沒有任何儲備能量的醫療界若超過負荷，體制崩壞，影響的是全民要一起承擔，而且這個傷害會延續長久。八仙塵爆造成台灣5百多人燒燙傷，後續醫療災害再度引爆話題。台北市立聯合醫院中興院區劉文勝醫師，日前在臉書上發表言論，引發群眾反思。以下引述劉文勝的話：

以八仙塵爆的傷害性來說，這個醫療負荷的問題，我做一個簡短的比喻。

好比核彈爆炸

第一瞬間，是原爆圈內高溫輻射光的灼傷者：

第二圈，受害者是緊鄰原爆圈，火災的受難者

第三圈，是爆炸所產生的暴風衝擊波

最後是長期的輻射塵，使周圍化成一片死寂

傷害的漣漪一圈一圈向外傳播

一圈比一圈範圍更廣，傷害也更為長久。

八仙塵爆效應 ，一樣會有三層的受害者：

第一層，燒傷病患和家屬

第二層，過勞醫護

第三層，排擠效應的其他病患

最外一圈是所有人都面臨健保資源短缺的長期傷害

然後醫療崩壞。

劉文勝沉重地說出台灣醫療人員的無奈，也對未來提出警訊。他詳細分析這3層傷害。第1層傷害的效應會在第1個月發生，其中最為痛苦的是急性期死亡的病患和傷心的家屬（這次事件已經有陳志金醫師估計，總死亡人數最低是43人，實際上根據大量傷患無法第一時間救治，同時人力物資吃緊，死亡人數應該會更高）。

第2層傷害是過勞的醫護，最嚴重時期約在第2、3個月，醫療人員每天面對過量的工作傷害和之後的醫療糾紛，還可能有醫院不一定發加班費；雖然已經有許多護理人員集體向衛福部官員反映，但官方態度冷淡，仍是制式回復「救人第一」但沒提出實質解決措施，隨即回到官署，引發眾怒；而護理人員內心受到創傷，心理和身體都會承受難以想像的壓力。

還有醫糾問題，日前的鄭捷隨機殺人案，也是有家屬在悲痛轉移之下，向醫院提告，覺得治療有疏失；比照這次近5百名傷患送醫，劉文勝悲觀的預估出現醫療糾紛的可能會更高。但是在人力精簡又精簡、成本壓縮再壓縮的醫療界，平常根本沒有留下任何儲備能量，若又多了一批人離去，未來只會雪上加霜（3人變2人，工作量上升50%；只剩1人，工作量上升200%），而政府為了選舉，一再亂開支票，免健保費無上限，只是消磨第一線人員苦撐的熱情。

因為治療期待的落差，醫護和病患家屬間的衝突也會升高，痛苦的漣漪會再次向外 ，朝向更外層的社會大眾擴散。劉文勝建議，聽從陽光基金會的說法，他們才是真正了解燒傷病患需要怎麼樣幫助的人，也捐錢給他們，而不是濫發慰問金的新北市。

第3層傷害是排擠效應的其他重症病患，應該發生在事件發生後第4個月到第8個月，也就是天氣開始轉涼的今年秋冬到明年春天，此時天氣最冷，是內科各種慢性病發生機會最高之時。當5百人把重症床位占滿，相對的減少其他原本可以收治的病人，但此時醫療人力資源可能已經耗盡、新聞效應降低，但急診壅塞更為嚴重（這還沒有算上天災等意外狀況等等），應該這時所有人都感覺到病床變得更難等了，等檢查可能也要排更久，有健保卻不一定有醫師護理師來照顧你，這時正式邁向「醫療崩壞！沒有醫生救命的時代」。

最後是在未來的2年到3年內，全民一起承擔，這個傷害可能會延續很久，因為是上面3種效應的加總。因為這次巨大事件的衝擊，所有人能得到的健保給付縮水打折（因為總額給付，有人多用了資源，其他人的資源就變少，而被稀釋）

這場馬拉松，這時才剛剛跑到開頭，劉文勝希望能代替那些水深火熱的醫療同仁，說出醫療人員心裡的痛。內科醫師必須提出職業上先天性的憂慮，內科醫師的邏輯是「永遠預想最糟的可能」，從而去為最壞的事件來做準備、應戰。