安寧照護 黃勝堅：年省北市300億

台北市立聯合醫院1月啟動安寧照護計畫，已走訪118名生命末期病人，非癌症病人占44.1%，服務區域含括雙北。台北市長柯文哲10日表示，病人都希望在家裡往生，為什麼大多數還是被送到醫院，這是因為醫師不願意離開醫院。這次推動都會型社區安寧照護，只是很簡單的觀念轉變。但單單要改變觀念這一步，就需要花很大的力氣說服醫師、護理師以及藥師等。

黃勝堅指出，台大醫院金山分院推出「鄉村型社區安寧照護」是目前最成功例子，但「都會型」到目前為止尚未有人嘗試，台北市應該算創舉。主要問題在於都市人與人的關係沒這麼強；醫師等醫療人員已經習慣在白色巨塔裡服務。柯文哲補充，這是一種專業的傲慢，以前的醫師就是坐在醫院等病患前來求診，要讓醫生走出醫院，是蠻大的工程。

有關安寧照護常規化以後費用來源，黃勝堅表示，健保給付原本就設定好，如果做到最好，估計北市一年可省200~300億元，全台一年可省下千億。1名病人住加護病房，一天花3萬元，而非常高規格都會型社區安寧照護，從收案到死亡，1個月可能不超過5萬元。

黃勝堅說，安寧經費全台一年才14億。他常跟健保署說，給他6億，他多6億照顧安寧病人，讓他們安然死亡後，健保就省下600億，他認為安寧照護效果是常規化100倍。省下的不只健保費，還可減少醫療爭議、社會付出、醫療糾紛。

至於安寧照護是否增加醫護人員負擔，黃勝堅表示，那本來就是醫護人員該做的事。如果這能讓人覺得創造新價值，一樣上班做無謂的事，當然願意做這些事，這是心靈層次問題。醫療團隊花很少的錢、多花點心力，人與人之間的關係變得非常和協，每一個死亡就是一個正向，世界越來越好。為什麼現在花那麼多錢，醫病關係越來越不好，因為沒有用心照護。大家問有沒有葉克膜，要機器不要心，這是整個社會觀念的改變，可導正善良風氣。◇