水腫怎麼辦

下肢水腫。(123RF)
下肢水腫。(123RF)

文/鄧鑫發

常常有人覺得自己的臉很腫,或是下肢腫腫的,懷疑自己到底有沒有水腫!其實水腫的定義就是身體組織裡的水太多了,讓身體組織腫起來。

水腫的程度有輕微與嚴重,通常要到有一些嚴重的時候才會引起人們的重視,那要嚴重到什麼程度呢?如發現自己不明原因的體重增加,手部的戒指突然戴不下去了,鞋子忽然穿不下了,臉變得比較胖,看來腫腫的,還有下肢也會腫起來,嚴重的連腰圍都為增大,手隨便一按在皮膚上就可留下手印,這時候就越來越著急了,想趕快找醫師解決這些問題。

局部水腫

水腫有時只是局部的,如下肢靜脈栓塞,血栓卡在深部靜脈,一隻腳突然腫起來,像象腿一樣,這也頗嚇人的,趕快掛急診,結果就是趕緊住院,進行血栓溶解治療。有時蜂窩性組織炎與外力撞擊創傷,也會讓局部腫得非常厲害。比較倒楣的是,有癌細胞卡在下肢深部靜脈,讓下肢腫起來,這時怎麼樣血栓溶解治療也沒有辦法,需要特別處理。

有時局部的水腫反映的是全身的狀況,如胸部積水,通常是先全身積水,到後來嚴重到胸部積水,這時需要趕緊將胸部的水抽出來,否則再拖延下去,人是會窒息的,等到呼吸改善之後,才能去查到底是什麼原因導致的水腫,最常見的還是心臟衰竭,導致全身水腫。

心臟問題

心臟衰竭無力是導致全身水腫的一個常見原因,心臟無力,血液都鬱積在下肢與周邊,久了全身的組織都會腫起來。現代人的飲食不虞缺乏,但常常高粱厚味,飲食相當油膩,再加上交際應酬,吃的都是重油重鹹,杯觥交錯,喝酒不少,再加上缺乏運動,熬夜過勞,致使脂肪肝、動脈硬化的問題相當嚴重,若常常感到胸悶,心導管一檢查,發現冠狀動脈狹窄,心肌缺氧,又需要裝支架的人實在不少,心臟功能越來越差,越來越沒有力時,就會成為鬱血性心臟衰竭。

心臟衰竭的水腫通常都有心臟病病史,動則氣喘,躺下也容易喘,有時夜間也可能喘到爬起來,體力變得非常差,下肢幾乎都是水腫,頸靜脈也很腫,檢查尿液,連腎臟都會受傷,出現蛋白尿。

肝臟問題

肝臟出問題也會出現水腫,尤其是現在台灣人肝病的人口非常的多,肝硬化、肝癌,都可能導致水腫。肝病的人普遍都有全身無力、消化不好,容易出現噁心、嘔吐,體重下降等問題。肝硬化末期會出現杵狀指,手指末端肥厚,男性的乳房都會腫大,像女乳一般,稱為男性女乳症。

肝硬化的水腫,沒有像心臟衰竭這麼嚴重,而且腹水很多,抽血檢查發現膽紅素增加,肝功能不正常,白蛋白過低。

腎臟問題

腎臟發炎導致大量蛋白質流失,下肢嚴重水腫是腎病症候群特點,眼睛周圍也會浮腫,特別是在早晨,胸腔也會積水,腹水也有,但不像肝硬化這麼嚴重。蛋白質自尿中流失,一天至少3.5公克,大量蛋白質流失的結果,導致身體失衡,還會出現高血脂與高血壓。這種水腫只有腎臟功能改善才能澈底的改善。

腸道發炎

大部分人的腸子發炎,頂多就是肚子脹、拉肚子,吃不下飯,這麼簡單,但有些人腸子發炎,卻是拉出像乳糜一樣的東西,稱為乳糜瀉,這相當可怕,會拉到全身水腫,蛋白質大量流失,但這種病常可發現有些問題存在,如潰瘍性大腸炎、胃癌等等問題的存在。

營養不良

營養不良也容易水腫,當然現代社會不容易出現,只能在落後地區,如衣索比亞大飢荒等出現,但是有許多人為了減肥,硬是不吃,營養不均衡,蛋白質攝取過低,同樣出現水腫,但大部分只侷限在下肢的部分,若連臉部有浮腫,那真是矯枉過正,減肥太過頭了。

靜下心來

碰到水腫問題,先不要心急,先要搞清楚水腫是局部的還是全身性的,如果是全身性的,一定要知道是心臟、腎臟或是肝臟的問題,這樣去醫院檢查就有個底了,不會太過慌亂,急病亂投醫;若是單邊下肢水腫,最常見的是深部靜脈栓塞,一開始可以住院治療,注射肝素(Heparin),讓血栓慢慢溶解。若出院後,還是有水腫情況,西醫的抗血小板凝結藥物可以繼續服用,中藥可應用一些活血化瘀藥,對於靜脈栓塞治療與預防復發很有幫助,如使用當歸、桃仁、紅花、赤芍等。

心臟衰竭的水腫,胸部X光可看到心臟肥大,肝硬化水腫,肝功能有異常,腎病症候群水腫,驗尿有嚴重的尿蛋白,因此都不難區分。到了醫院檢查,都會做一些例行性檢查,如全血檢查、尿液檢查、生化檢查、胸部X光及心電圖。還有一種水腫,稱為不明原因性水腫,這種水腫反而是最多見的,就是找不到任何原因,所有檢查都正常,但下肢水腫,臉部浮腫,此時西醫會開一些利尿劑了事,而中醫這時可以好好辨證論治一番。

中醫治療

中醫對於水腫的調治,首先要分是陽水還是陰水,陽水是陽邪過盛,陰水是陰氣過盛,治療剛好相反。

陽水最常見的是感冒後突發性水腫,這種水腫來勢迅速,同時伴有感冒症狀,如怕冷、發燒、四肢痠楚、咽喉腫痛等,中醫稱為風水,是肺氣閉塞、通調失當導致,要疏風清熱,水腫才會消散,常用麻黃、白朮、車前子、桑白皮等疏風清熱。

還有一種是蓄水症,就是水分排不出去,要促進水液的代謝,常用通陽、化溼、利水的方法,常用豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝等藥物。

陰水就是陽氣不足了,水分排不出去,腸胃不好的是脾腎陽虛,一般是腎陽虛。腸胃不好的常有拉肚子、食慾不振的問題,需健脾利水,常用白朮、茯苓、大腹皮、草豆蔻、附子等溫脾暖腎,利水消腫。若水腫反覆出現,腰痠怕冷,四肢冰冷,可用熟地、山茱萸、澤瀉、茯苓、肉桂、附子等補腎助陽、利水消腫。◇

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