鮮為人知的公主病 纖維肌痛症

患有「纖維肌痛症」的患者，常被周遭的人誤解成了無病呻吟的「公主病」。其實這些病患身體與心理都承受著極大痛苦，如果民眾能夠對此疾病有初步了解，或許可以給予這些患者們更多寬容與支持。

身體碰觸會誇大疼痛

「纖維肌痛症」在醫學上定義為一種統合一群臨床症狀表現的症候群，這類疾病患者在一般性的抽血或影像檢查結果，往往都是正常。

台北市立聯合醫院陽明院區過敏免疫風溼科主治醫師許敬暉表示，纖維肌痛症最典型的症狀包括：慢性關節疼痛、慢性疲倦、記憶力退化、睡眠障礙等問題；其他一些身體症狀如：皮膚感覺異常、頭痛、口乾舌燥、視力模糊等也常出現。患者常有疼痛感覺異常（allodynia）以及感覺過度敏感（hyperalgesia）的問題，經常會對一般性的身體接觸產生誇大疼痛反應。

致病病因與生理機轉

許敬暉說，此疾病的病理機轉目前仍然沒有完整定論，可能病因包括遺傳上基因異常，或一些非特異性因素如早期身體創傷、心理壓力過大或作息不正常所致。目前的一些研究顯示，已確定的病理生理機轉包括：中樞神經系統的調控疼痛功能喪失、周邊神經纖維的過度敏感、睡眠障礙、內分泌系統（甲狀腺素、生長素、腎上腺素等）分泌異常，以及自主神經系統調節的機能障礙（dysautonomia）等。好發年齡為30~50歲的中年人，女性高於男性，盛行率會因不同國家、不同地區而有所不同，大約為2~8%。

診斷標準與評估模式

纖維肌痛症的診斷標準是依據美國風溼病醫學會所提出，由1990年的版本演進到2010年版的診斷量表。此外，新版除了廣泛性疼痛量表之外，也結合其他身體症狀如：疲倦、睡不飽、認知障礙，以及一般身體綜合症的嚴重程度來做為更完整且全面的疾病評估。

非藥物與藥物治療

治療方面，包括非藥物與藥物治療。許敬暉提出，非藥物治療最重要是有計畫做有氧運動，目前建議逐步增加到每週3次，每次超過30分鐘的有氧運動。一開始患者常因運動後的短期加劇疼痛而放棄，但是長期觀察研究發現，有氧運動對於患者的疼痛緩解或慢性疲勞等症狀皆獲得改善，所以鼓勵患者要持之以恆。此外，還有一些復健治療和拉筋運動能夠幫助疼痛緩解與維持肌肉功能，而認知行為治療或生理回饋治療等療程，也已經被證實是治療當中相當重要的一環。

藥物治療方面，一開始會使用到一般的消炎止痛藥，但隨著疾病進展，可能會用到類嗎啡藥物，但因為有藥物依賴的問題，所以不建議使用。有一些抗憂鬱藥物除了能緩解情緒上的問題，同時也被證實可緩解纖維肌痛症患者的疼痛問題，還有一些安眠藥也可由醫師開立給合併有睡眠障礙的患者使用。對於用在癲癇治療的藥物如利瑞卡（Lyrica），也已經被美國食品藥物管理局核准可使用於纖維肌痛症患者。

許敬暉強調，纖維肌痛症通常會同時合併自體免疫系統疾病、肌肉骨骼或心理方面的疾病，所以是一種複合性的症候群，因此治療上除了纖維肌痛症的症狀治療之外，其他疾病也要一起治療才會有較佳療效。◇