長時間上網就是網路成癮？ 醫：有3個判斷標準

在兒童青少年精神科服務的這幾年，衛福部桃園療養院兒童青少精神科醫師林峯立不時聽到，「我的孩子有網路成癮，怎麼辦？」「醫生，他究竟是不是網路成癮呀？要斷他網路他竟然說要死給我看！」「我的孩子整天都在家裡上網都不出門，這樣會不會有問題？」等來自家長們的擔憂。網路成癮真的是種精神疾病嗎？或是一種現象呢？

林峯立指出，2018年6月底，世界衛生組織（WHO）正式宣布將「網路遊戲成癮」（Gaming disorder）納入精神疾病。

網路成癮症主要有3個判斷標準：

1.失去控制

2.日常生活受影響

3.持續一年的狀態

主要是孩子對網路遊戲「失控造成生活失能」的現象，而不是一般認為的「花太多時間在遊戲上」。

根據美國精神醫學會發行的DSM診斷系統，卻並未將遊戲成癮列為正式診斷，而是把「網路遊戲疾患（Internet gaming disorder）」列在「尚需要進一步研究和觀察的精神障礙」中。如此差異主要是因為美國精神醫學會之診斷手冊（DSM-5）的編審團隊認為相關文獻的定義之間缺乏共識，且國際疾病分類第11版（ICD-11）遊戲成癮的診斷標準缺乏其他成癮性疾病的2個核心症狀：「耐受」如打電動的頻率及強度愈來愈高，「戒斷」像是不玩會出現焦慮不適等症狀。

臺灣網路成癮盛行率 高於西方國家

在本土研究中，國家衛生研究院群體健康科學研究所林煜軒醫師團隊以國際通用的「網路遊戲成癮量表」，調查國內全國169所各級學校、8,110位國小、國中、高中玩家，顯示網路遊戲成癮盛行率約為3.1%。略高於西方國家的盛行率約1%左右。

由心理專業人員依據美國精神醫學會所訂定「網路遊戲障礙症」的研究用準則進行結構式診斷性會談，確立「網路遊戲成癮量表」的切分點。由上述3個判準，而非僅考慮一般所認為的花太多時間在遊戲上。這能夠更客觀地評估遊戲的利與弊，也不會將正常娛樂休閒用途的上網玩遊戲、或是電競選手的密集訓練誤判為網路遊戲成癮。

青少年網路遊戲成癮盛行率為3.1%的研究結果，可能讓許多人相當意外，因為過去有非常多利用不同定義與研究方法的研究指出「網路成癮」的盛行率高達20~30%，但美國精神醫學會在2013年提出較嚴謹的診斷標準，並聚焦在「網路遊戲」的內容後，各國的研究指出盛行率幾乎都少於5%。

例如一項美國、英國、德國的最新大型跨國研究指出，西方國家網路遊戲成癮的盛行率大約僅有1%左右。然而，過去對於網路成癮的研究結果大多發現，亞洲國家年輕族群的盛行率會高於歐美國家，但是亞洲國家仍缺乏以嚴謹的診斷標準來估計遊戲成癮確切的盛行率。

國衛院的研究指出，在一年內有玩過網路遊戲的青少年中，符合網路遊戲成癮定義者僅占3.1%；有趣的是，有71.5%曾玩過網路遊戲的青少年，不符合任何一項網路遊戲成癮的症狀。以上結果確實顯示，臺灣青少年的網路遊戲成癮盛行率與西方國家相比略高。

此外，網路遊戲成癮的確會使青少年玩家更有意願在遊戲中消費，以及花費更多時間在遊戲上。研究結果顯示，52%的網路遊戲成癮者表示曾在遊戲中花費金錢（如，購買點數卡、遊戲裝備，或人物造型），且每週花費41個小時在網路遊戲上，這比起非網路遊戲成癮者高出將近一倍（25%與24小時）。此外，在遊戲中花費金錢的比例，亦隨著年齡增長而逐漸上升。

此結果讓許多人相當意外，原來長時間使用，不代表就是網路遊戲成癮！

親子關係緊張 導因於網路遊戲？

林峯立說，看到的家庭衝突及緊張的親子互動真的只來自於網路遊戲、手遊或是社交軟體嗎？藏在那巨大冰山下的究竟是什麼？網路成癮在青少年族群常見的共病包含注意力不足、過動症、憂鬱症、社交畏懼症、其他物質濫用、強迫症，及其他心理危險因子，如低自尊、課業或工作壓力、家庭關係不佳、人際關係不佳等。

臺灣專注力研究協會常務理事臧汝芬表示，未經治療的過動兒，在成長過程中會漸漸出現下列後遺症，包括：成績不理想、自卑、逃避學習等問題。

桃園療養院長邱獻章說，網路成癮這個現象其實有積極面的預警功能，可以幫助家長及時介入處理上述的危險因子甚或是疾病。每個孩子的情況各不相同，可能有不同心理危險因子的組合，需要謹慎完整的評估，不同的原因有不同介入協助的方式。

林峯立提醒，除了帶孩子就醫請教專家外，家長其實可以謹記一個大方向，網路成癮最大的問題在於「與人失去連結」，這個人不僅是同儕、老師，更是家人，先有良好的親子關係，才有辦法協助孩子釐清，無論是討論生活目標、建立人際關係、加強溝通技巧等，有良好的現實人際關係連結與實體社會活動參與，才是最佳解方。

試著協助孩子或自己，管理網路使用相關的行為。（123RF）

健康使用網路 不失控的自我練習

成功大學行為醫學研究所博士廖御圻分享4個日常生活練習，來試著協助孩子或自己，管理網路使用相關的行為。

1.透過想發展的正向目標行為或安排逐步減少網路使用行為，如訂立一個目標，或許是運動打球、或安排使用網路之時間長短與目的。

2.切成數個較容易達到的小步驟。如要建立運動習慣，可先從每次運動的時間長短開始，從5分鐘進階成10分鐘，再到30分鐘、40分鐘，再加多運動的頻率；而若為減少網路遊戲的時間，可從原先不贏一場不行的網路遊戲，改為只打5場不論輸贏、或設定上網娛樂時間從60分鐘減為55分鐘等。

3.對這些行為做自我觀察的檢視。像是檢視使用網路或其他的行為及改變，包括紀錄使用的時間點、長短（時/分/秒）、目標（查隔天上課資料、遊戲），以及達成與否、甚至達成率是多少。舉例來說：某月某日的幾點幾分，使用網路查詢隔日上課報告的資料，85%達成目標。

4.針對這個目標達成以及時間掌控的安排練習，可以再對達到的部分自我酬賞，或繼續調整規劃安排。舉例來說：達成小目標後，可以喝一杯飲料、甜點或做一些喜歡的活動；未達到處，在上網查找資料前，可先拿張紙筆做點小筆記，事先將可能用到的搜尋關鍵字寫下來，減少漫無目的查找的時間。

或許這些練習乍看很難做到，其實就是不貪多而踏實進行的概念，透過重要的好習慣，設定具體特定、可行的目標、記錄自己可以達成要求，以及對自己的鼓勵之提升自我控制感的過程，只要可以試著利用定期觀察自己、記錄下來，以及給自己好表現的回饋，再設定另一個稍難的目標去做，持之以恆，您也可以成為能夠自我掌控、安排、使用網路的人。◇